SEPA Mandat für Zahlstellen

Hier finden Sie das Formular für die Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats für Zahlstellen. Bitte füllen Sie das Formular online aus und senden es unterschrieben an die hkk zurück.

Mandat

Zahlstelle *

Telefonnummer *

Straße, Nr. *

PLZ *

Ort *

Zahlstellennummer (8-stellig, die ersten 3 Ziffern 106 – 108) *

SEPA-Lastschriftmandat ist gültig ab (MM.JJJJ) *

IBAN *

Firma ist Kontoinhaber *

Nein

"*"= Pflichtfeld

Ihre Daten werden gemäß Art. 6 DS-GVO und § 284 SGB V für Zwecke der Kranken- und § 94 SGB XI für Zwecke der Pflegeversicherung verarbeitet. Mehr Infos erhalten Sie unter www.hkk.de/datenschutz und in unseren Geschäftsstellen.
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