Wahltarif Kostenerstattung: (Rück-)Erstattung von Leistungen beantragen

Behandlungen und Therapien können entweder als Sach- oder Dienstleistung (durch Vorlage Ihrer elektronischen Gesundheitskarte (eGK)) oder als erstattungsfähige Krankenkassenleistung im Rahmen der gewählten Kostenerstattung in Anspruch genommen werden. 

Die gewählte Kostenerstattung können Sie für folgende Leistungsbereiche wählen:  

• ambulante ärztliche Versorgung,  
• ambulante zahnärztliche Versorgung,  
• stationäre Versorgung, also zum Beispiel in einem Krankenhaus,  
• ärztlich veranlasste Leistungen wie zum Beispiel häusliche Krankenpflege, Rehamaßnahmen, Physiotherapie oder Hilfsmittel wie z.B. Rollstühle.  

​Die gewählte Kostenerstattung gilt nur für kassenzugelassene Ärzt*innen oder Krankenhäuser. Eine Erstattung von Privatärzt*innen oder von Privatkliniken ist ausgeschlossen.

Wird die Kostenerstattung zum Beispiel für die Bereiche der ambulanten ärztlichen und zahnärztlichen Behandlung gewählt, können sämtliche ambulante Leistungen von zugelassenen Ärzt*innen und Zahnärzt*innen ausschließlich als selbst zu zahlende Leistungen in Anspruch genommen werden. Die Inanspruchnahme eines/ einer einzelnen Ärztin/ Arztes als Selbstzahler*in und die Vorlage der elektronischen Gesundheitskarte bei einem/ einer anderen Arzt/ Ärztin ist nicht möglich. 

Wenn Sie sich für die gewählte Kostenerstattung entscheiden, sind Sie für den jeweiligen Leistungsbereich mindestens ein Kalendervierteljahr daran gebunden und dürfen Ihre Gesundheitskarte (eGK) für diesen Bereich nicht nutzen. 

Als Grundregel gilt: Wir erstatten Ihnen maximal die Kosten, die auch bei einer Behandlung mit Ihrer Gesundheitskarte angefallen wären. Daher tragen Sie möglicherweise einen Teil der Kosten selbst.

Das ziehen wir vom Rechnungsbetrag ab:
• gesetzliche Zuzahlungen und vereinbarte Rabatte
• einen Verwaltungsabschlag von 5 Prozent, aber höchstens 50 Euro

So viel erstatten wir Ihnen je Bereich:

• Ambulante ärztliche Versorgung & Diagnostik (z. B. Labor, Röntgen, MRT)
  Wir erstatten Ihnen 25 % des Rechnungsbetrags (abzüglich des Verwaltungsanteils). 
  Benötigte Unterlagen: Bitte reichen Sie die ärztliche Verordnung zusammen mit der Rechnung ein.
• Zahnärztliche Versorgung
  Die Erstattung erfolgt nach den Sätzen für Vertragszahnärzte (BEMA).
  Hinweis: Davon werden Zuzahlungen und der Verwaltungsanteil abgezogen.
• Behandlung im Krankenhaus
  Den Betrag berechnen wir nach unseren vertraglichen Vereinbarungen.
  Hinweis: Zuzahlungen und der Verwaltungsanteil werden abgezogen.
  Benötigte Unterlagen: Bitte senden Sie uns die ärztliche Einweisung sowie die Aufnahme- und Entlassungsmitteilung des Krankenhauses zu.
• Arzneimittel
  Wir erstatten Ihnen 65 % des Rechnungsbetrags (abzüglich des Verwaltungsanteils).
  Benötigte Unterlagen: Bitte reichen Sie die ärztliche Verordnung zusammen mit der Rechnung ein.
• Verordnete Leistungen (z. B. Physiotherapie)
  Den Betrag berechnen wir nach unseren vertraglichen Vereinbarungen.
  Hinweis: Zuzahlungen, Rabatte und der Verwaltungsanteil werden abgezogen.
  Benötigte Unterlagen: Bitte senden Sie uns die ärztliche Verordnung zusammen mit der Rechnung.

Wichtig für Sie: Für einige Leistungen ist es nötig, dass Sie sich vorab eine Genehmigung einholen. Das betrifft zum Beispiel Zahnersatz, Kuren, Reha-Maßnahmen, Psychotherapie oder ein offenes MRT. Schicken Sie uns dafür bitte vor Behandlungsbeginn den Heil- und Kostenplan Ihrer Arztpraxis. Nur mit unserer vorherigen Zusage ist die Erstattung Ihrer Kosten sicher.

Folgende Voraussetzungen müssen zur Inanspruchnahme des Wahltarifs Kostenerstattung erfüllt sein:

• Sie haben Ihre Wahl des Kostenerstattungsprinzips vorab gegenüber der hkk schriftlich erklärt.  

• Sie nehmen Leistungen in Anspruch, die medizinisch notwendig sind und im sogenannten Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung vorgesehen sind.  

• Der Leistungserbringer, also zum Beispiel Ihre behandelnde Ärztin oder Ihr behandelnder Arzt, hat eine Kassenzulassung. Das heißt, dass sie oder er dem Grunde nach auch über die elektronische Gesundheitskarte abrechnen könnte. 

Bei der hkk erhalten unsere Versicherten durch das Sachleistungsprinzip medizinische Leistungen, ohne selbst im Voraus zahlen zu müssen. Unsere Leistungserbringer rechnen direkt mit uns oder den Kassenärztlichen Vereinigungen ab, nicht mit den Patientinnen und Patienten. Das Sachleistungsprinzip verpflichtet uns, eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung zu gewährleisten – immer im Blick auf den medizinischen Fortschritt. Ein großer Vorteil für unsere Versicherten: Die Arzt-Patienten-Beziehung bleibt frei von finanziellen Einflüssen.

Anders ist das in der privaten Krankenversicherung (PKV) oder in den sozialen Krankenversicherungssystemen einiger anderer Länder, wie zum Beispiel Frankreich. Dort zahlen die Versicherten zunächst selbst und lassen sich die Kosten später von ihrer Krankenversicherung erstatten. Auch wir bei der hkk bieten diese Möglichkeit im Rahmen unseres Wahltarifs Kostenerstattung an.

Ihre Entscheidung zur gewählten Kostenerstattung müssen Sie Ihrer Krankenkasse mitteilen, bevor Sie die Behandlung beginnen beziehungsweise die medizinische Leistung in Anspruch nehmen.

Wenn Sie sich für die gewählte Kostenerstattung entscheiden, bleibt diese Wahl mindestens ein volles Kalendervierteljahr gültig. Ein Widerruf ist erst nach Ablauf dieser Frist möglich. Dieser wird zum Ende des Kalendervierteljahres wirksam, in dem Ihr schriftlicher Widerruf bei der hkk eingeht.